Como identificar subtipos de Bruxismo em Vigília

subtipos do bruxismo em vigília

ENDOFENÓTIPOS

Antes de iniciar os tratamentos, os profissionais de saúde coletam uma série de informações sobre o passado e o estado atual dos pacientes. Com base nesses dados, é possível enquadrá-los em grupos de diagnósticos clínicos e/ou funcionais. 

Mas, na prática, existem pequenas variações que não podem ser explicadas pelas definições tradicionais de manuais de diagnóstico e que influenciam no desfecho dos tratamentos.

Esta publicação tem como objetivo introduzir o conceito de endofenótipos do bruxismo em vigília e abordar os principais sintomas clínicos e eletrofisiológicos (biomarcadores) que indicam essa classificação.

BRUXISMO EM VIGÍLIA

Segundo o último consenso internacional, publicado em 2018 ¹, o Bruxismo da Vigília é uma atividade dos músculos mastigatórios durante a vigília, que se caracteriza por contato dentário repetitivo ou prolongado e / ou por bracing ou thrusting da mandíbula, que pode acontecer mesmo sem contato dental.

Além disso, o Bruxismo da vigília não é considerado um distúrbio do movimento em indivíduos saudáveis, já que esse comportamento pode acontecer mesmo em pessoas assintomáticas. 

Esse critério é amplo, já que o padrão de contração muscular pode diferir entre pessoas classificadas da mesma forma. Do ponto de vista funcional, uma contração em “apertamento” difere bastante de contrações rápidas realizados devido à agitação psicomotora.

SUBTIPO TÔNICO

ansiedade

 

Os pacientes deste grupo apresentam uma elevação generalizada do tônus muscular, que é caracterizada por contrações leves/moderadas mantidas por longos períodos de tempo.

Essa elevação global da tensão é realizada por fibras neuromusculares lentas (tipo I), e o seu excesso é responsável por microfraturas nas fibras musculares e pela fadiga dessas estruturas.

Pessoas com esse padrão de atividade muscular permanecem em alerta e a consequência é a co-contração protetora, ocorrendo a ativação simultânea dos músculos agonistas e antagonistas. 

 

Do ponto de vista odontológico, pacientes com este perfil costumam apresentar lesões dentárias cervicais, localizadas na face vestibular, a chamada abfração dental (Figura 1).

Isto ocorre devido ao contato excessivo entre os dentes antagonistas que leva a microfraturas nessa estrutura. Este quadro costuma ser associado à hipersensibilidade dentinária.

 

Porém, é importante notar que este sintoma não é específico para o Bruxismo em vigília e não pode ser considerado de forma isolada. Outros agentes estressores como a escovação excessiva e a erosão química também podem contribuir para o desenvolvimento da abfração dental.

Já do ponto de vista psicomotor, estes pacientes tendem a ser hipervigilantes e a somatizar a ansiedade através do aumento da tensão dos músculos.

abfração dental

Figura 1. Abfração dental. (Fonte: Blog Doctor Spiller)

Esse estado constante de reação ao ambiente ocasiona uma rigidez das estruturas, de forma que estas pessoas costumam realizar poucas contrações fásicas (rápidas) e apresentam baixa agitação psicomotora.

 

SUBTIPO FÁSICO

Esse segundo subtipo é caracterizado pelo excesso de toques dentais através de contrações fásicas (rápidas). De forma geral, o tônus destes pacientes é normal, durante o repouso, porém a agitação psicomotora faz com que a pessoa não consiga passar por longos períodos de tempo sem realizar movimentos com a mandíbula.

abfração dental

 

Em alguns casos, esses pacientes mimetizam instrumentos musicais com os dentes e realizam contatos oclusais seguindo o ritmo de canções. Portanto, as fibras musculares mais recrutadas são as rápidas (tipo II).

Os pacientes deste grupo costumam realizar movimentos bruscos e de elevado impacto entre os dentes, portanto as lesões mais frequentes são as fraturas dentais (Figura 2).

Um estudo de Eletromiografia demonstrou que, pacientes com perda dental progressiva apresentam elevação da quantidade de contrações fásicas por minuto ² .

Além disso, esses pacientes têm o perfil de inquietação psicomotora e não toleram passar muito tempo na mesma posição sem se movimentar.

É possível que a etiologia desses movimentos estereotipados tenha ligação com mecanismos cerebrais do transtorno de déficit de atenção (subtipo hiperativo-impulsivo) e distúrbios hipermotores ³.

fraturas dentais

Figura 2. Fraturas dentais. (Fonte: Blog sorrisologia)

SUBTIPO MISTO

Em alguns casos, ambos os tipos de contrações musculares são aumentados. Existe um leve aumento do tônus de repouso, além de um discreto aumento da quantidade de contrações fásicas. 

Portanto, não existe um predomínio de um tipo de contração e os sintomas dos dois subtipos anteriores podem ocorrer.

Eletromiografia de superfície

Uma forma objetiva de diferenciar estes dois subtipos é pelo uso de Biomarcadores fisiológicos. Estes perfis podem ser facilmente diferenciados através de uma avaliação da atividade elétrica dos músculos em repouso.

Esses sinais são captados durante longos períodos de tempo (pelo menos por dez minutos) e os dados musculares são processados automaticamente por sistemas digitais.

 

O subgrupo com predomínio de contrações tônicas apresenta elevação da Potência muscular de repouso. Essa elevação do tônus muscular faz com que a linha de base da curva elétrica seja deslocada para cima (Figura 3).

Mas, por outro lado, a quantidade de contrações fásicas por minuto costuma ser normal. Isto faz sentido, já que a rigidez e o estado de alerta fazem com que a pessoa evite movimentos rápidos.

Figura 3. Comparação da atividade elétrica de repouso entre uma pessoa com Bruxismo em vigília do tipo tônico (linha vermelha) e um pessoa assintomática (linha azul). No eixo Y, está representada a potência elétrica de repouso e o tempo (10 min de avaliação) está representado no eixo X. Note que o participante em vermelho mantém a atividade elétrica elevada durante toda a análise (rigidez), não apresentando períodos de repouso. Ao mesmo tempo, apresenta poucas contrações fásicas (picos de ativação causados por contatos dentais abruptos).  

bruxismo em vigília

De forma contrária, os pacientes com predomínio de contrações fásicas costumam apresentar a potência muscular de repouso em níveis normais, já que o tônus muscular não tende a ser aumentado (Figura 4). E por outro lado, apresentam um excesso de movimentos rápidos do tipo fásico.

Figura 4. Comparação da atividade elétrica de repouso entre uma pessoa com Bruxismo em vigília do tipo fásico (linha vermelha) e um pessoa assintomática (linha azul). No eixo Y, está representada a potência elétrica de repouso e o tempo (10 min de avaliação) está representado no eixo X. Note que o participante em vermelho mantém a atividade elétrica em níveis baixos durante o repouso, porém apresenta uma séries de picos consecutivos de contrações rápidas.

 

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Considerações finais

A eletromiografia é um instrumento objetivo e que pode ser inserido na rotina de avaliação em serviços que trabalham com  Bruxismom, DTM e dor orofacial. O uso destes biomarcadores pode auxiliar na avaliação e permite o acompanhamento da evolução dos tratamentos.

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Ubirakitan Maciel

Diretor científico da neuroUP

Mestre em Neurociências pela UFPE

contato@neuroup.com.br

Referências

 

¹ Lobbezoo F, Ahlberg J, Raphael KG, Wetselaar P, Glaros AG, Kato T, Santiago V, Winocur E, De Laat A, De Leeuw R, Koyano K, Lavigne GJ, Svensson P, Manfredini D. International consensus on the assessment of bruxism: Report of a work in progress. J Oral Rehabil. 2018 Nov;45(11):837-844. doi: 10.1111/joor.12663. Epub 2018 Jun 21. PubMed PMID: 29926505; PubMed Central PMCID: PMC6287494.

 

² Kawakami S, Kumazaki Y, Manda Y, Oki K, Minagi S. Specific diurnal EMG activity pattern observed in occlusal collapse patients: relationship between diurnal bruxism and tooth loss progression. PLoS One. 2014 Jul 10;9(7):e101882. doi: 10.1371/journal.pone.0101882. eCollection 2014.

 

³ Four oral motor disorders: bruxism, dystonia, dyskinesia and drug-induced dystonic extrapyramidal reactions. Clark GT, Ram S. Dent Clin North Am. 2007 Jan;51(1):225-43, viii-ix. Review.